女性，黑人，50岁，全身关节痛，非常胖。

【5.10初诊】

发病的原因：8年前的一天，她先生跟她说要离婚，她不能接受，连续三天把自己关在房间里，不看电视，电话也不按，除了吃饭睡觉，三天后月经停止，伤到心臟了，于是奶水无法下导，逆流进心臟。按压第五椎有压痛。

问诊：

1、睡好不好？失眠，常常身热。病来自心臟，故问关于心臟的问题，如睡眠、流汗。

2、大便能日行。

3、胃口过好：代表上焦有热。离婚后一种是没胃口，另一种是越紧张胃口越好。

4、口不渴，逼自己喝水：代表里寒重。吃那么多东西居然不口渴，为什么？没有汗。只要听到病人逼自己喝水，就要用到生附子了。

5、小便无法控制，失禁：肾阳不足。8年来一直没月经。

诊断：真寒假热，肾阳不足。

处方：（体格大）

里寒开：生附子5钱，细辛2钱，胃口超大开：石膏6钱，知母5钱，这四味是主力药。病人乳房很涨，奶水多，胸罩里都是湿的，开：防己5钱，茯苓5钱，用防己通利三焦，让奶水从三焦出去，同乳癌治法。泽泻5钱，病人无水肿，用来排水(奶水)，黄精3钱，黄精是入气分的药，补脾气，加强运化，也能补肾。桑蜱蛸？钱，灸甘草5钱，柴胡3钱，玉今5钱，龙胆草3钱，瓦楞子5钱，阳起石3钱。

为什么不用四物汤加炒麦芽？四物汤炒麦芽是用于乳房有硬块，这个病人没有硬块积累在乳房，是奶水不断跑进心臟，跑进血液循环去，人体身上的各种血脉加起来可以绕地球一圈半。

处方用防己茯苓来通利奶水，同时强肾，肾主二便，病人小便失禁，瞳孔反应亦差。桑蜱蛸也补肾，但跟一般补肾的药不同。肾臟病人肾衰竭是没有便意，但无失禁，此案例有便意但无法控制小便，桑蜱蛸是螳螂的壳，空的，取类比象，取其药性，希望膀胱的容量能回来。如果没有小便失禁不开桑蜱蛸，用其他补肾的药，如补骨脂，用于小便滴滴答答，起夜四、五次，或力量不够，或精量不够。开5付。

【5.15第二诊】

吃完5付关节痛减少很多，大便好转，睡觉好转，睡眠深了，胃口下降，双脚开始温暖，小便仍有失禁。乳房的压力下降了，体力开始好转。开柴胡玉今是为了预防奶水往肝臟跑，防己把利水的药导入乳房。

查肾阳：瞳孔反应恢复。

处方：守方，5付。

【5.22第三诊】

大部分关节痛都去掉，只剩下手腕还有一点痛，红斑性狼疮会兼有四肢关节痛，这是一个主要症状。小便仍频数，小便时会痛，还是无法禁尿，左乳房时常会痛一下，又开始便秘了，代表药力不够了。胃口好，体力仍差，奶水还是流出来很多。本来身体内里寒很甚，现在热起来了，寒虽然去了很多，上焦仍有热。

处方：小便仍失禁，原方加：乌药5钱，白术4钱，开10付。

【6.5第四诊】

乳房胀缓解很多，关节痛去掉90%以上，只有手脆一点点痛，体重一直下降，睡眠好，有咳嗽现象，担心奶水跑进肺。

处方：桔梗1两，炙甘草1两，分开两个处方，前方不动。桔梗甘草汤专治咳嗽有白痰，六碗煮两碗，早晚饭后各吃一碗。前方仍早晚饭前各吃一碗。

【6.18第五诊】

关节痛继续好转，奶水继续退，咳嗽从白痰变成干咳带一点黄痰，代表由寒转热，这是好现象。每次喝完汤剂，病人就感觉有东西不断从心臟流进乳房，那是进去的奶水，代表心臟功能在恢复，把不属于心臟的营养排掉。

为什么会咳嗽？因为生附子下去把伏饮逼出来了，如果病人的红斑性狼疮没治好，以后一定得肺癌，隐患已埋下。

处方：同方加：杏仁3钱，半夏3钱，去黄痰，麦门冬3钱，治干咳。

【7.5第六诊】

前一晚突然心跳加速，跑去西医检查，西医告诉她：心臟没问题，连红斑性狼疮也没有。

停汤剂，腕关节还有点痛，开丸剂：桂技芍药知母汤，另开汉唐2号退奶丸。当时胸口还有一点点痛，乳房已不再胀，已没有月经，用轻剂消导即可。

本案例，第一方的主力是生附子，其它是附加上去的，如果病人没有阳明燥热，胃口不大，不会用石膏。如果病人晚上失眠，恶寒，常常逼自己喝水，胃口普通，关节很痛，这个处方就要改为：生附子加桂枝芍药知母汤的加减，胃寒加干姜。

桂枝芍药知母汤除用于关节痛外，还用于多发性骨髓瘤、关节间肿瘤，一样可以治好，只要是关节痛，不管是痛风、风湿还是关节肿瘤、肿块，一样用，只是肿瘤大部分是阴积。

《金匮》里有“诸积大法”，“积”即“阴积”，阳气在全身上下游走运行时，阴是不会积的。这个“积”还可以把它看成是过多的营养累积在身体里，所以中医的观念是：宁可虚不可实，宁可少吃不要吃太过，营养也不要过。浓缩的营养如维生素片都是不能吃的，当身体里停留过多的营养液太久时，造就了癌细胞的生存环境。我们治症时，不需要去想“哪一种药可以治癌症”，不需要，只需想尽办法去恢复阳气，同时，阴不要有积，去除所有能够产生积的因素。

所以，尽量少吃加工过的食品、人工调味料，多食天然食物，越粗糙越好，不会在饮食这方面产生积。同时，处方上，表没有汗的让他发汗，没有大便的让他有大便，里寒的去里寒，表虚的时候固表，皮肤表面化脓或虚时用四物汤、四君子汤炖鸡补元气，再加些去寒去实的药等等，至阳的药下去身上就不会再有积。

找到类似的原则，经方就很好用，遇到跟经方条辨相同的症状时直接开经方，不同的则按经方的精神去开。学习经方要知道为什么开这几味药，这样才能应付各种不同的病。

红斑性狼疮，本案例是一个处方，最常用的是当归四逆汤加生附子、干姜、炮附子，除了用于尿毒症外，还可用于红斑性狼疮、血癌，几乎百发百中。若不用生附子，血癌是无治的，会用生附子的话，血癌救回来很快。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。