痛经的中医辨证论治


一、痛经定义
凡在经期前后或正值经期,发生于小腹部及腰骶部疼痛,严重时伴有面色苍白、汗出、恶心呕吐、四肢厥冷甚而晕厥,以致影响工作和生活,并随月经周期而发作者,称为经来腹痛或痛经。大多妇女在经前或经期有不同程度的小腹不适,为正常的生理现象,一般不视为痛经。
二、总论
女性以肝为先天,肝主血,痛经主要由胞宫气血运行不畅所致。月经以血为本,以气为用,冲任血盈,溢于胞宫,出于阴道,是为经水。经血的运行与聚散,均赖于气。若气血充沛,气顺血和,则经行通畅无阻,自无疼痛之苦。如气虚血少则血海亏虚,气滞血瘀则经行不畅,便可引起痛经。
三、分类
痛经分为虚证和实证两大类。实证主要有气滞、瘀血、寒凝、郁热四种情况,各证间又互有兼夹。虚证可分为气血虚弱、肝肾亏损、冲任虚寒。按现代医学可分为原发性痛经(功能性痛经)和继发性痛经(器质性痛经),前者盆腔器官正常,多见于未婚未育妇女,后者多有盆腔器官器质性病变(如炎症、子宫内膜异位等),以中医八纲辩证论治,常有良效。
痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨,首先要通,通则不痛。虚则补而通之,实则行而通之;寒者温而通之,热者清而通之。
四、生活中会导致痛经的习惯
1、饮食习惯不好。白领的工作压力大且过度思虑,再加上生育越来越迟、没时间吃饭、盲目节食减肥、喜爱重口味等,都导致月经失调,或会引起痛经。
2、工作压力大。长期超负荷的工作,会造成女性的神经一直处在一个紧张环境,会使女性对疼痛过分敏感,在经期时出现痛经现象。
3、作息时间不规律。白领工作忙碌,经常生活作息日夜颠倒,劳累过度,这都会导致月经不调,引起痛经。
4、经常受寒。在经期,如果女性受寒,会导致盆腔内的血管收缩,造成卵巢功能紊乱,会引起月经量过少,甚至闭经,也可能会出现痛经现象。
5、精神紧张、脾气大。不少女性会有这样的感觉;每次激动生气,都会感到心闷气短、呼吸困难等。这是因为人一旦发脾气,体内就会释放一种毒素。这种毒素会引起人体血液加快和改变体内某些正常的机制,让女性痛上加痛。
6、喜欢喝酒、吸烟。在吸烟和过量饮酒的女性中,有25%-32%的女性会因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中,月经不调的女性是不吸烟喝酒妇女的3倍。

五、针灸推拿
  1.体针
  (1)以合谷;三阴交为主穴,留针15~20分钟,实证用泻法,虚证用补法。夹血块者加血海;湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间;肝郁者加太冲、气海、内关;气血虚弱者加足三里、脾俞、血海;肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期每日一次,非经期每周2~3次,连用3个周期。
  (2)取穴:中极、关元、三阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法,寒证加灸,留针15分钟。
  (3)取穴:中极、地机、次髎。气滞血瘀者加太冲、血海;寒凝胞中者加水道、关元;湿热下注者加曲泉、阳陵泉;气血虚弱者加脾俞、足三里;肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法,虚证用平补平泻法。
  (4)取穴:17椎下、l棘突下。针法:直刺 1.5寸左右,留针15~20分钟。
  2.电针
  可选中极、关元、三阴交、血海、地机、足三里等穴。针刺得气后,接上电针治疗仪,通以疏密波或连续波,电量以中度刺激为宜,每次通电约15~30分钟,每日1~2次。于经前3日施治,至疼痛缓解为止。
  3.耳针
  (1)取穴:子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。手法:刺后留针20~30分钟,留针期间可间隔做慢而有力的顺向捻转几次。
  (2)取穴:内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角。配穴:交感、肝、肾、皮质下。针法:于经前一周开始治疗,每日一次,每次一侧耳穴,两耳交替,治疗至月经干净。
  4.灸法
  取关元、气海、曲骨、上髎、三阴交,每次取3穴,于经前3日用艾条温和灸,每穴施灸20分钟,每日一次,连续治疗,4日为一个疗程,适用于各型痛经。
  5.针灸合用
  (1)选穴:中极、三阴交(双)、地机(双);配穴:夹血块者加血海(双);湿邪重者加阴陵泉(双);肝郁者加太冲(双);气血虚者加足三里(双);肝肾虚损者加关元。先予针刺得气后留针15~20分钟,其间,除太冲外,余穴均用温针灸两壮。
  (2)以气海、三阴交、脾俞、肝俞、关元、中极为主穴,以地机、合谷、血海、行间、次髎穴、照海为配穴。每次取主、配穴各两个,在经前2~3天开始针灸,然后再针灸2~3次为一个疗程;每次加灸关元、中极穴。
  6.推拿
  以气海、关元、中极、气冲、公孙、三阴交、次醪、命门为基本穴位,辨证取穴为八髎、肝俞、膈俞、地机、曲泉、脾俞、胃俞、肾俞至命门一线,手法用一指禅、揉、摩、擦、拿等,平均治疗20~30分钟。
六、证治方药
以下方药,需于经前5天开始服用至经前1至2天,经净后继续服用5天,重者需要连服数个月经周期
(吾尝诊一眩晕患者,乃肝肾亏虚兼脾阳不足之症,因煎药不便,嘱以成药杞菊地黄丸、归脾丸、桂附地黄丸综合调理,连服数月方愈,后其告吾曰,其困扰多年的白带异常亦随之而愈,可见亏损之症,非数日可痊,需较长时间培补方能见功)。
(一)气滞
1、症状:经前3—5天即开始,小腹胀坠而痛,经量多少不定,经色黯红或紫,有血块,经行畅,经行时胀痛自减。伴胸胁不舒,乳房胀痛,情绪不安,烦躁易怒舌质正常,舌苔薄,脉弦。
2、分析:经血欲行而气机郁滞,肝木失于条达而疏泄失职,故见小腹胀痛,经行不畅之症。治以行气和血,通经止痛。
方用:柴胡疏肝散合青囊丸加减。
柴胡10克,川芎12克,制香附12克,乌药10克,青皮6克,陈皮6克,白芍10克,枳壳6克,甘草10克。
加减:
小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气;
经量多去川芎、香附,加茜草10克、益母草6克调经;
血块多有瘀者,加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。
兼热者,加丹皮10克、山栀10克清热;
兼寒者,加茴香10克、吴萸12克温散。
(二)瘀血
1、症状:经行l一2小时,或第2—3天,小腹剧痛难忍,呈痉挛性疼痛,或阵发性加剧,拒按。痛甚可伴呕吐,四肢冷,面色苍白。月经色黯红或褐色,有血块或膜样组织,血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点,脉涩。
2、分析:产后恶血排泄不净,或经行瘀血残留,或素有瘀血病症,累及胞宫。瘀血阻滞胞宫,经行涩滞不通而致本症。治以活血化瘀,行气止痛。
方用桃红四物汤合失笑散加减。
桃仁10克,红花10克,生蒲黄6克(包),五灵脂10克,当归15克,赤15克,川芎10克,牛膝15克,茺蔚子10克,泽兰15克。
加减:
小腹冷痛者,加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒;
血块紫红有瘀热者,加丹皮10克、丹参10克清热化瘀;
兼气滞者,加香附12克、乌药12克理气。
(三)寒凝血滞
1、症状:经前数日及经期小腹冷痛,甚而绞痛、刺痛,按之痛甚,喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗,四肢冷。月经后期,量少,涩滞不畅,色黯褐或如黑豆汁,有血块。可有少腹症块。舌黯紫有瘀点(斑),苔白润或滑腻,脉沉弦或沉紧。
2、分析:久居湿地或经期感寒,饮食生冷,致寒湿内侵胞宫,血海经血下泄不畅,致成本症。治以温经散寒,通络止痛。
方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。
当归15克,桂枝12克,白芍15克,细辛5克,吴萸10克,生姜10克,甘草10克。
加减:
少腹冷痛,四肢冷者,加附片30克(先煎1小时)、干姜15克、肉桂10克温寒;
腹痛拒按,经黯有血块者,加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀;
经色如黑豆汁,加艾叶15克、香附12克调经;
兼形寒畏冷,头痛身痛者,加羌活15克、防风15克、藁本10克祛寒。
(四)热郁血滞
1、症状:经前或经期小腹痛,有灼热感,以胀痛为主。经行不畅,经色紫黑,时有血块,经量多少不定,经前乳房胀痛,心烦易怒,口苦口渴,胸胁不舒,喜叹息。小便黄,大便偏干。舌红,苔薄黄,脉弦带数。
2、分析:肝郁久而化热,热郁久而化火,阻滞血海,经行不畅而生痛经。治以清热凉血,宣郁通经。
方用傅青主宣郁通经汤加减。
丹皮15克,山栀10克,当归15克,赤芍15克,柴胡10克,郁金10克,白芥子5克,香附5克,黄芩5克,甘草5克。
加减:
经行不畅者,加牛膝10克、丹参12克、益母草15克化瘀调经;
乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气。
(五)湿热蕴结
1、症状:经前及经期小腹疼痛(两侧或正中),胀痛或刺痛,或有灼热感,且拒按,可引及腰部。月经先期或先后不定期,经量增多,色紫红质稠黏,味腥秽,时夹血块。平时白黄带下秽臭,质黏稠;时有发热,小便黄,大便干或不爽。一般有少腹症积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红,苔黄腻,脉滑数。
2、分析:经产或人流时胞宫空虚,湿热内侵,客于胞宫,瘀滞蕴结不化,经行气血不畅,致腹痛加剧。治以清热利湿,化瘀止痛。
方用龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。
龙胆草10克,车前子10克(包),生地10克,赤芍15克,当归15克,丹皮10克,丹参15克,制大黄5克,苡仁5克,败酱草30克,炙乳香5克,炙没药5克,川楝子10克。
加减:
腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀,
尿黄尿痛者加瞿麦12克、萹蓄10克清热除湿,
带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带,
热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解毒。
(六)气血虚弱
1、症状:经期或经后小腹隐痛,喜温喜按,或有小腹坠胀感。月经量少,色淡红,质清稀。而色无
华,神疲乏力,头晕目眩,心悸怔忡。舌质淡红,脉虚细。
2、分析:素体血虚或久病体弱,气血不足,气虚不足以行血,血虚不足以盈经,气血不畅致生痛
经。治以益气养血,调补冲任。
方用圣愈汤加减。
生黄芪30克,党参20克,当归15克,川芎5克,白芍15克,熟地 10克,阿胶10克(另烊冲),艾叶10克
加减:
小腹坠胀者,加升麻15克、柴胡12克升提;
畏寒肢冷者,加附片30克(先煎一小时)、桂枝15克温寒;
头晕目眩者,加首乌15克、女贞子12克、旱莲草12克养血;
心悸怔忡者,加龙眼肉15克、枣仁20克养心。
兼气滞胃纳不和,加陈皮15克、砂仁10克和胃,去阿胶、熟地;
兼血瘀而有血块者,去熟地、阿胶,加丹参15克、茜草10克活血。
(七)肝肾亏损
1症状:经行之后小腹空痛,喜按。月经后期,经量减少,色淡或黯。腰膝酸软,头晕目眩,心悸,
耳鸣。舌淡红,脉细弱。
2、分析:禀赋不足,经产过多,精血内耗,肝肾损伤,血海不盈,胞脉失养。治以调补肝肾,充养血海。
方用傅青主调肝汤加减。
山药15克,阿胶10克(另烊冲),当归15克,白芍10克,山萸肉10克,巴戟天 15克,甘草10克。
加减:
头晕目眩者,加女贞子15克、旱莲草12克、潼蒺藜15克养血;
腰酸者,加川断15克、桑寄生20克补肾;
小腹两侧痛,加茴香12克、橘核10克理气。
(八)冲任虚寒
1、症状:经期或经后小腹痛,遇寒加剧,喜温喜按。月经后期,量少色淡,质稀。时亦有经前即脐下痛者,经色如黑豆汁者。腰背冷痛,四肢不温,形寒畏冷,面色苍白。舌质淡,苔白润,脉沉弱。
2、分析:肾阳不足,冲任虚亏,寒湿搏击,胞宫失养,血海不充。治以温补冲任,调经止痛。
方用傅青主温脐化湿汤加减。
白术30克,巴戟天20克,山药20克,茯苓15克,扁豆10克,莲子肉15克,白果10枚(打)。
加减:
痛甚者,加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾叶15克;
四肢不温、形寒肢冷者,加附片30克(先煎一小时)、干姜20克。

七、备用方案
1.痛经三穴:血海 三阴交 中极
倪海厦人纪针灸
血海这个穴道要如何找?这是病人的膝盖,我故意画夸大一点给你看。 这是膝盖头,我们如果用左手,按在这个犊鼻,手掌正好把整个膝盖骨盖住,盖住以后,大 拇指尖到处是穴。但有些病人比较皮啊,会动来动去,那到底是那一个呢? 很简单,这病人的左腿,手按上去以后,看肌肉最高点的地方就是穴。跟合谷一样,血 海是全身最大的穴道。你找到最高点一压,会有一点点压痛感。这个血海穴是妇科的名穴。 所以说女人痛经 ,不管是滴漏不止或是月经不来,都可以在血海上治。中医是个中庸的医 学,主要是让它平衡。你知道血海后,再知道三阴交、中极,世界上所有的痛经你都可以治了。
那女人痛经 呢?我们用针、灸通通可以。如果是痛经,在月经痛的时候,尤其是第一天 最痛。跟病人说,当天痛再找我,要掌握住时机。痛的时候下手,三阴交、血海一下去,就 不痛了。有时三阴交一下去就不痛了,除非你扎到二阴交。你去压他的痛点就不会扎错的。 按脾经,内踝骨往上推到痛点,针一下去,当场痛就去掉了,如果还有一点痛就扎血海。三 阴交、血海是非常有名的痛经大穴。这些脾经上面的大穴,效果立竿见影。 若下次还有痛,下次再扎,一般是不会再痛了。扎一次可以五六年痛才回来。那如果下 次还痛,再扎一针。一般女生有痛经,中医的观念是这样,痛经是因为小肠的火太弱,所以 生理期中间,生冷的不要吃。要吃比较热的,还有生理周期的时候,中医不赞成在生理期行房。因为那个时候气血正往下走,你在行房,可能会让气血堵在那,造成妇科问题,所以不 赞成在生理期行房。灸三阴交、中极、关元,也很好。针和灸都可以用,痛经是一个很好治 的症状,用药、用针都可以治。
2.紫极先生说痛经
欲识痛经,当先明月事之理。 经云:(上古天真篇)“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉 盛,月事以时下,故有子…七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。” 女子之经应月,与天理之潮汛同。 天癸为何物?经中“二七天癸至”有二重之意,一者“原有天癸之物,二七时方至”。 一者“原无天癸,二七岁时方生出”。当天癸之至,月事以时下,故能有子。故月事与天癸 之系大矣!癸者为水,天癸即天水,天一生水,地六成之。此中为生成数之关系。上二重之 意大意皆对。一为生体,一为成体。生体与生俱来,成体二七方至。此天癸为何物哉!紫极 曰:以现代而言,天癸为生殖细胞,就女子而言,先天为卵原细胞,具备 23 对染色体。后 天为卵子。经减数分裂而来,具 23 条染色体。男子亦然,二八天癸至,八八天癸竭。天癸 至代表性发育成熟。作用性激素,故月事以时下。 经云:(五藏别论篇)“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地之所生,皆藏于阴而象 于地,故藏而不泻。名曰奇恒之府。”何谓奇恒?府者传化物而不藏,故实而不能满也。藏 者,藏精气而不泻也,故满而不实。此六者皆藏精气,且以时下, 故曰奇恒。女子胞为其 一也。平时为藏,汛时为府。妊时为藏,娩时为府。 女子痛经,十之八九,一般于婚后自愈,因阴阳调和故也。痛经前多乳胀,经行后而痛 止,故可知痛经是在行府之功能时也。府以通为用,即所谓通则不痛,痛则不通。经是痛, 奇恒之府不通畅也。究其原因,是在作藏之功能时受伤。天有六气,风寒暑湿燥火。实有四 气,寒暑燥湿也。此四气为四象,太少阴阳相对也。四气之消长,即成风。留来不行,终化 为火也。经水为血,卦象为坎,其形若水,得寒则凝,得热则沸,得湿则泥,得燥则干。四 气久留,化为火海。故寒暑燥湿,皆可致痛经也。因不同而治方异,故不可同日而语也。经 行时痛,因在未行经之时,平时之伤也。痛经论治,无出乎寒者热之,热者寒之。以平时养 血为要,情致为先,百药之服,以平为期。治经之妙,针胜于药,针刺之要,以三阴交用补 法,合谷用泻法,针下痛止,效如桴鼓,七日来复,月周四次,调理养生,玩疾亦除。
3.贺氏针灸特效穴
前列腺,不孕不育,痛经,关元大赫。灸法,延年益寿。保健大穴!!重要。
4.月经推迟不来或者经血不畅或者月经有血块伴痛经的: 艾叶 10g 红花 5g鸡蛋两个,煮水喝汤吃蛋。吃三到五天。
5.阴阳九针

女性痛经三针,无名指,小指一寸针,大陵1.5寸针。大陵左右两侧可旁开半寸做加强。
6.痛经小方
小方:痛经,鲜姜颗粒半两,月季花半两,红糖半两,用温开水吞服,立即止痛。
7.刮痧
所有痛经问题,都可以通过任脉刮痧解决,任脉一通,胞宫温暖,何来痛经?
8.天青丸(妇女痛经) (兼治下身瘀血,受伤)
此丸与汉唐-35 相对应,主管肚脐以下之身体循环,由于下体之循环是由小肠掌管的, 故静脉的回流,并非心脏主导,而是靠小肠的温度来产生推力,令血液流回体内,所以正常 的人必然是头冷脚热的。 为什幺人头冷脚热?平时所说的冻头暖足,就是说头要经常的保持清凉,而不能把头捂 得厚厚的,脚部热了才能向上阳化气的功效,头凉了才能向下阴成形的功效, 这种情况阴 阳才能抱成团。一旦来说脚凉了而头部发热,这是最初期的阴阳相离,所以说一旦感觉头发 热而脚发冷,注意身体已经失调了,这种情况要及时治疗。 为了应付下体的受伤,如腹部、阴部、双膝、足踝等而设计此药,要成功的治好,必须 兼顾几个要件,第一︰要知道如何加强小肠的温度, 实际上还是要知道体用之学。有直接的办法,就是去温小肠,有间接办法就是心阳足则 小肠温,两种办法都可以。其火在上,阳气不下敛,这情况就有收的办法,使 心火下降于 小肠,下部自然变热。如果包括上半部也不温,身体属于寒性体质,就可以直接去温,温过 后,才能强其心火,也可以两种办法直接使用,强其小肠的温 度,另外还要使心火下行, 这样的办法在伤寒论里面早就指导此法应用,比如附了泻心汤是寒热并用的,比如说,栀子 干姜汤,用栀子清热的,同时用干姜暖其下部,这都是寒热药同时去使用的,本方里面也是 寒热同用。 第二 ︰要利用药物协助静脉的血回流。 就是把静脉的血吸上来。 第三︰要清除已在肌肉、筋骨间的瘀血。 有这一个瘀血了就是已经有积聚了,它是属于离经之血,就是已经离开脉了,在这时候就要把瘀血化掉 第四︰要去除停留在受伤部位附近的组织液,以免水肿发生。 这一个水气就是饮气,是属于身体的体液,在这地方有堵塞,环境不好,身体有堵,不 能循环形成痰饮。 第五︰要加入一些补血剂,以便在清除的同时,补回丧失的好血。如果一位医师可以同 时兼顾以上五点,并且确实的知道所有用的药,毫无副作用,就可成为一良方。 上面五点当中,我们注意的是什幺?这一个凡是分析病情病因,就可以用阴阳的办法分 析,也要用到体用之学,在这个里面,以其增加小肠的温度使其血回流进来, 这是本,而 活血养血化瘀,这是属于其用。也就是说任何一个方剂当身体不是太虚的时候,直接调其用, 正气一旦有虚,就要体用同时去用。在一个病情当中,要根 据身体的病机的变化,而要侧 重于体不同和用不同,或者是两者同时使用。也就是说一切方剂不出此三法,或单治其体, 单治其用,或者体用同治,实际上是一个补 一个泻,或者补泻同时进行,皆不出此三法, 也就是本门论述的玄道。这是由医而三分法,太极分两仪就是两分法,这就叫易学,一分为 二叫太易,一分为三叫太玄,太易者与太玄又是体用,太易为其体,太玄为其用,也就是说 医道一掌握之后,随时随地随时随刻见到不论是什幺东西,有这阴阳法眼之后,你就可以直 接分析 就知道里面的情况,万事万物皆不出其体用之学,包括佛祖的悟道,悟到最后,他 还是一个中道,那就是真空妙有,他既承认了真空也承认了妙有,单独真空的叫顽空,佛祖 称为外道,与外道对应的是内道,内是中间的意思 ,就是中道,这就是万事万物皆不出于 此中道。所以来书院学习之后,我很是怕你们走偏,经常来来回回的说的,也是每一时每一 刻都想把这道理方法传给你们,千万不能走偏,走偏就是歪道。 此方人人皆可用,毫无副作用,但如果你或妳,并无任何内伤,只有双足生满静脉瘤, 请服用汉唐-60,汉唐-60 称为强力天青丸,它是专门为静脉曲张而设计的,与此方稍有不 同但二者皆不须医师处方,因为即使是无病之人也须要时常活血化瘀 , 就好象运动一样, 正常人服之,会感觉双腿循环良好,且很有劲。 要注意,正常人要时常活血化瘀,它要有一个根本,根本就是精气不亏的时候,这个病 人,身体各方面已经不足了,有的来说到癌证末期了,精气大亏了,要他去运 动说有好处, 这样的情况,他只要稍加运动就马上要他的命。我跟大家说过,不论是运动的办法还是服用 药物的办法,最终的效果是谁在运动?用活血化瘀的办法, 也要达到这运动,使体内的气 血,包括气与血,二者要达到正常的运行,运动也是如此,过度运动就伤及精气,如果要是 不会运动,一点不运动就会造成气血不流 动,就是流动的很慢,修行的人在那一打坐,没 有杂念的时候,身体内部就没有阻力了,身体气血就很容易运行过去,修行人盘腿一坐,不 要认为他不运动,实际上 他的运动比你运动员的运动还要好。好,我们再看,正常人服之, 他会感觉双腿的循环感觉良好,且很有劲,很有劲是气的问题,看药物成份: 主要成份︰丹皮、桃仁、白芍…….等。
9.药物穴位注射
1.取三阴交(双),采用当归注射液穴位注射。穴位常规消毒,进针得气后,回抽无血,每穴注入药液一毫升。气滞血瘀可配太冲;寒湿凝滞配内关;气血虚弱配足三里;肝肾不足配内关。
2.取双侧三阴交、内关穴,隔日注射一次,每次每穴位注射5%当归注射液一毫升,共4毫升。于月经前后10天内使用。适用于血虚、血瘀型痛经。

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